مرض العظماء

من طرف **سفروته** الإثنين 22 سبتمبر 2008, 3:16 pm

~*~ الصرع " Epilepsy " ~*~

هو المرض الذي دخل التاريخ باسم " مرض العظماء " ..
أصيب به عددٌ كبير من عظماء التاريخ و عانوا منه طول حياتهم, فما كان ليعيقهم عن إثبات عظمتهم و دخول التاريخ من أوسع أبوابه ..
يوليوس قيصر , لويس التاسع , نابليون بونابرت , الموسيقي هاندب , الرسام فنسنت فان غوخ , الروائي الروسي دوستويفسكي , و آخرون ..

~*~ ما هو الصرع ؟ ~*~

هو مرض دائم يتميز بمعاودة النوب الصرعية , ومن هنا يمن التفريق بين النوبة الصرعية كعرض و الصرع كمرض .
فإذا كانت النوبة الصرعية : هي حدث عَرَضي يتظاهر على شكل اضطراب تشنجي ناجم عن انفراغ كهربائي مفاجئ شديد و سريع لمجموعة من العصبونات القشرية الدماغية بشكل متفاوت الإتساع.
يمكن القول عندها أن الصرع : هو الميل لتكرار هذه النوب و لو بفاصل زمني كبير نسبياً .

~*~ هل هنالك عمر محدد لحدوث النوبة الصرعية ؟ ~*~

ليس هنالك عمر مدد لحدوث النوبة الصرعية إذ يمكن أن تحدث منذ عمر (4 أشهر ) للطفل الوليد و حتى سن (70 ) عند الرجل البالغ .
و لكن غالباً ما تحصل بين (5 - 40) سنة من عمر الإنسان
.

~*~ هل يمكن لأي شخص أن يتعرض لنوبة صرعية ؟ ~*~

إن (2 - 5% ) من الأشخاص تحدث لديهم نوب صرعية . و بالرغم من أن النوبة يمكن أن تحدث فجأة و بلا سبب إلا أنها يمكن أن تكون سببية " أذية دماغية " .
هذا ويعتبر العامل الوراثي هو أكبر مؤشر لحدوث النوبة الصرع .

~*~ ما هي أسباب الصرع ؟ ~*~

لفهم أسباب الصرع لابد من التفريق بين :
1- الصرع البدئي أو الأساسي " مجهول السبب " : هذا النمط الذي يصيب عادة ً الشباب ممن هم دون العشرين, و يثبت الفحص العصبي للمريض سلامة الجهاز العصبي, و يعزى عادةً لخلل وراثي .
2- الصرع الثانوي " العرضي أو التالي " : هذا النمط هو نمط سببي يحدث نتيجة لأذية دماغية من طبيعة :
- وراثية .
- استقلابية " قصور كبدي, قصور كلوي, نقص أو فرط سكر الدم, اضطرابات الشوارد "
- رضّية " و خاصة رضوض الرأس "
- إنتانية " التهاب الدماغ, التهاب السحايا "
- سمّية " كحول, رصاص, غازات و خاصة Co "
- تنكّسية " الزهايمر, ضمور الدماغ "
- تنشّئية " أورام الدماغ "
- وعائية " النزوف خاصة ً "

~*~ ما هي أنماط الصرع ؟ ~*~

للصرع نمطان رئيسيان هما :
1- الصرع المعمم : و أشهر حالاته : " الداء الكبير " و " الداء الصغير "
2- الصرع الجزئي .

~*~ ما هي أنماط الصرع المعمم ؟ ~*~

يقسم الصرع المعمم إلى :
1- الداء الكبير :
2- الغيبوبة : وهذه تقسم إلى :
- غيبوبة لا نموذجية :
- غيبوبة غير نموذجية : هي الداء الصغير .

~*~ ما هي أنماط الصرع الجزئي ؟ ~*~

يميز التصنيف العالمي بين مجموعتين كبيرتين هما :
1- النوب الجزئية البسيطة بدون اضطراب وعي .
2- النوب الجزئية المركبة مع اضطراب وعي .

~*~ ما هو أكثر أنماط الصرع شيوعاً و كيف يتظاهر ؟ ~*~

" الداء الكبير " هو أكثر أنماط الصرع شيوعاً.
يبدأ عادة ً بصرخة يتلوها سقوط مفاجئ راض مع فقد وعي تام و فوري, ثم يمر بثلاثة أطوار :
1- الطور التشنجي : " من عدة ثواني لدقيقة "
و هو تقلص تشنجي لكافة العضلات المخططة يطال حتى العضلات التنفسية فيتوقف المريض عن التنفس, يترافق بزرقة, و عض على اللسان, و ممكن حدوث كسور عظمية أو فقرات فيه .
2- الطور الاختلاجي : " عدة دقائق "
و هو اختلاجات مفاجئة و معممة, منتظمة و متناظرة في الطرفين .
3- الطور التراجعي : " ربع ساعة "
و هو طور تراجع الأعراض, حيث يبدأ المريض بالتنفس " تنفس شخيري ", مع خروج زبد رغوي مدمى, و يدخل في حالة سبات عميق تنحل فيه المقوية العضلية مما يؤدي لانفلات المصرات " حصول تبول ", و بعد ربع ساعة يستفيق المريض دون أن يذكر شيئاً عن الحالة و يشعر بتخليط ذهني وسبات و قد يعاني من كسور و آلام .

~*~ ما الفرق بين الصرع و الهستيريا ؟ ~*~

تعتبر الهستيريا من أكثر الأمراض العصبية التي يخلط الطبيب بينها وبين الصرع . رغم وجود فوارق مميزة بينهما .
فأثناء نوبة الصرع :
- السقوط على الأرض مفاجئ و راض .
- فقد الوعي تام و فوري .
- يعض المريض على طرف اللسان .
- الاختلاجات مميزة .
- يغلق المريض عينيه .
أما في نوبة الهستيريا :
- السقوط على الأرض سقوط تدريجي غير راض .
- فقد الوعي غير تام, إذ يشتكي المريض من التأتأة و إطلاق الكلمات الغريبة.
- يعض المريض على ذروة لسانه .
- الاختلاجات مميزة و تختلف عن الصرع .
- تبقى العين مفتوحة و الحدقة متفاعلة مع الضوء .

~*~ ما الفرق بين نوبة الداء الكبير وبين الغشي ؟ ~*~

يتم التشخيص التفريق بين نوبة الداء الكبير و نوبة الغشي كما يلي :
في الداء الكبير :
- يحدث نتيجة لأذية دماغية .
- يفقد المريض الوعي بشكل مفاجئ و يدخل في سبات لمدة ربع ساعة على الأقل .
- السقوط على الأرض يترافق بالرض .
في الغشي :
- يحدث نتيجة ( انفعال شديد, ألم شديد, سعال شديد ) يؤدي لقصور تروية دماغية حاد .
- يتظاهر على شكل فقد وعي قصير الأمد يسبقه غالباً شعور بحدوث الإغماء فلا يحدث بشكل مفاجئ .
- لا يترافق مع رض .

~*~ ما هو الداء الصغير الرمعي ؟ ~*~

هو من الممثل الرئيسي للغيبوبة النموذجية و التي هي فرع رئيسي من الصرع المعمم .
إن المريض هنا نادراً ما يراجع الطبيب, يصاب به اليافعون بين (13 - 20) سنة على شكل اختلاجات ثنائية الجانب متناظرة تمتاز بأنها :
- تحدث اصطفائياً في الصباح الباكر , بعد الاستيقاظ بقليل .
- تصيب الطرفين العلويين و نادراً ما تصيب السفليين حيث تؤدي عندها إلى السقوط دون فقد الوعي .
- تستجيب بشكل سحري لل Valproate Na .
- تعيق الأعمال اليومية كالحلاقة, غسل الوجه, والإفطار .
- تتميز تخطيطياً بذرى متعدد قصيرة الزمن تتلوها أمواج بطيئة تثار بالتنبيه الضوئي المتقطع .

~*~ ما هو الداء الصغير النموذجي " الغيبوبة النموذجية " ؟ ~*~

هو اضطراب وعي قصير جداً يترافق ب :
- توقف الفعاليات الدماغية .
- حملقة العينين .
- عدم الاستجابة للمؤثرات الخارجية .
- شرود و ذهول .
يبدأ هذا المرض غالباً في سن المدرسة بين (4 – 6 ) سنوات عند طفل سوي الحالة العقلية و غالباً ما يوجد دلالة لعامل وراثي .
تتكرر النوب هنا عشرات المرات في اليوم الواحد و قد نجد لدى الطفل تأخر دراسي و عدم انسجام مع الجو العام .
لا يفقد المريض المقوية العضلية , و لا يسقط على الأرض غالباً , كما و تشمل الاختلاجات فقط : كرتي العينين, الأجفان, الطرفين العلويين, الرقبة .

~*~ ما هو مصير طفل يعاني من الداء الصغير النموذجي ؟ ~*~

إن إنذار هذا النمط هو عموماً جيد ففي (60 % ) من الحالات تتراجع النوب عند سن البلوغ.
و لكن في (40 % ) من الحالات يمكن أن تستمر النوب كما هو أو تختفي لتحل محلها نوب من نمط الداء الكبير.
كما و يمكن أن يتداخل الشكلان معاً, و مهما يكن, فإن هذا النمط يجب أن يُعامل كصرع حقيقي .

~*~ ما هي أهم النوب الصرعية الجزئية لدى الأطفال ؟ ~*~

1- صرع رولاندو :
وهو فعالية تشنجية أو اختلاجية تصيب نصف الوجه و تترافق بتوقف الكلام. يمكن أن تحدث عند النوم أو في اليقظة .
2- الصرع القفوي :
وهو صرع يقلد الشقيقة يتظاهر بتظاهرات عينية يتلوها صداع.
3- نوب جزئية :
يمكن أن تتطور لفالج شقي أو قصور عقلي و هذه تكون من منشأ التهاب دماغ موضع .

~*~ هل تعتبر الاختلاجات الحرورية عند الأطفال من حالات الصرع ؟ ~*~

الاختلاجات الحرورية هي متلازمة تتظاهر بنوبة جزئية يتعرض لها الأطفال دون سن الخامسة, و تشكل وحدة سريرية مستقلة تتميز بثلاثة صفات :
- حدوث النوبة حصراً عند فرط الحرارة .
- حدوث النوبة بعد عمر 6 أشهر حتى 5 سنوات .
- وجود استعداد شخصي يتعلق بعامل وراثي مختلف عن الصرع .
و لا تشكل أي خطورة على الطفل إذا أحسن تدبيرها و ذلك عن طريق إعطاء الطفل خافضات الحرارة " Paracetamol " و استخدام الكمادات الباردة.
و تعتبر مصدر خطر حقيقي في الحالات الآتية :
- معاودة النوب و تكرارها بفاصل زمني قصير .
- الموت في سياق الحالة لسوء التدبير .
- تشكّل بؤرة صرعية في الأشكال الغير معالجة كحالة الاختلاج المديد أو الاختلاج الشقي .

~*~ ما هي عناصر الإنذار الجيد لتستدل الأم على سلامة الطفل المختلج حرورياً ؟ ~ *~

- بدء النوب بعمر بين 6 أشهر و حتى 5 سنوات كحد أقصى .
- وجود ترفع حروري صريح قبل بدء النوبة .
- النوبة معممة و ليست موضّعة .
- النوبة قصيرة لا تتجاوز العشر دقائق.
- يوجد قصة عائلية لأطفال يعانون من مثل هذه الحالة .
- بالبزل : السائل الدماغي الشوكي طبيعي و لا يوجد حالة إنتانية .
- الفحوص العصبية طبيعية و كذلك التطور الحركي للطفل .
- الفحوص الدموية طبيعية و خاصة سكر الدم, الصوديوم, الكالسيوم, الفوسفات, البولة .
- بعد انتهاء النوبة لا يعاني الطفل من أي ضغط أو تخلط عقلي .
- غالباً تحدث نوبة واحدة فقط .

~*~ ما هي الخطة العلاجية للصرع ؟ ~*~

- في حال حدوث نوبة واحدة فقط فيفضل الابتعاد عن المعالجة الدوائية و إنما يكتفى بالمراقبة الدقيقة .
- في حال تكرار النوب يتم وضع خطة علاجية مضادة للصرع طويلة المدى .
- تتم المعالجة بدواء واحد يتم اختياره حسب نوع الصرع, إذا لم يجد ِ نفعاً تتم مشاركته بدواء آخر .
- في حالة الصرع المعند على المعالجة الدوائية يمكن اللجوء للجراحة .

~*~ ما هي أهم الأدوية المستخدمة في الصرع ؟ ~*~

أولاً - Phenobarbital :
يعتبر الدواء المفضل الأول لمعالجة النوب الصرعية المتكررة خصوصاً عند الأطفال , و يستخدم في حالات الصرع المعمم و الجزئي .
و لأنه لا يصل للتركيز الدموي الفعال إلا بعد حوالي 3 أسابيع من بدء المعالجة , فهو لا يستعمل في الحالة الصرعية و النوب الإسعافية .
يجب مشاركته مع الكالسيوم و الفولات لأنه إذ أعطي وحيداً يؤدي لتلين العظام و فقر الدم .

ثانياً - Primidone :
هذا الدواء يستقلب في الجسم إلى Phenobarbital لذلك ليس من المنطقي مشاركته معه .

ثالثاً - Carbamazepine :
يجب إعطاؤه بشكل تدريجي لأنه يسبب نعاساً و خبلاً في بدء المعالجة, يفيد في جميع حالات الصرع ما عدا الداء الصغير, و هو أقوى من ال Phenobarbital في حالة الصرع الجزئي, ويمتاز بأنه ذو هامش أمان واسع .

رابعاً - D.P.H – Phenytoine :
يمتاز بالوصول إلى التركيز الدموي الفعال بعد 8 أيام ن بدء المعالجة, و لكن له هامش أمان ضيق, و يمكن أن يظهر آثاراً سمية منذ الجرعة الأولى, كما و يسبب :
- التهاب لثة ضخامي نزفي .
- تسمك جلد دهني .
- تشوّه الجنين .
- الشعرانية .
- ضخامة عقد بلغمية.
- نقص فعالية مانعات الحمل .
لذلك لدى ظهور أي من أعارضه يتم استبداله مباشرة بدواء بديل . و غالباً هو ال Carbamazepine, الذي يعادل فعاليته تماماً .

خامساً - Valproate Na :
هو الدواء المفضل و الأول في حالة الداء الصغير, يعطى دوماً قبل وجبات الطعام, و يمتاز بأن يزيد من فعالية ال Phenobarbital لذلك يشارك معه غالباً .
و لكن من أخطر آثاره الجانبية : تساقط الشعر , التهاب الكبد السمي المميت .

سادساً - Diazepam – Valium :
لا يعطى كعلاج مديد في الصرع, و لكنه دواء إسعافي نوعي, يعطى وريدياً و يمكن استعماله في الاختلاجات الحرورية المعندة .

سابعاً - Ethosuximide :
فعال جداً في الداء الصغير لدى الأطفال و لا يقي من النوب المعممة لذلك يفضل مشاركته بدواء آخر .

~*~ ما هو أحدث أدوية الصرع ؟ ~*~

Lamotrigine :
وهو من أحدث أدوية الصرع, يمكن إعطاؤه :
- خيار أول و لوحده في الصرع المعمم و الجزئي .
- خيار بديل و مشارك مع أحد الأودية السابقة في الصرع المعند .
من أهم مميزاته :
- يمكن إعطاؤه بجرعة وحيدة .
- لا يتعارض مع مانعات الحمل.
- لا يحتاج لمراقبة دموية .
- ليس له سوى محظور وحيد وهو التحسس

~*~ ما هو الدواء الأكثر أماناً لامرأة حامل تعاني من الصرع ؟ ~*~

الدواء الأكثر أماناً هو ال Carbamazepine " Tigritol " .
يليه في الأمان ال Lamotrigine .
وعند نهاية الحمل و عن الوليد هناك ميل للنزف لذلك نعطي Vit K

~*~ ما هو الدواء الذي يجب منعه عن امرأة حامل تعاني من الصرع ؟ ~*~

Phenytoine : إذ يعتبر من أكثر الأدوية التي تؤدي لتشوهات لدى الجنين .
و يليه ال Valproate Na

~*~ هل يمكن معالجة الصرع بالجراحة ؟ و متى نلجأ إليها ؟ ~*~

يمكن معالجة الصرع بالجراحة و ذلك عن طريق إما :
- إزالة البؤرة الصرعية و استئصالها كلياً .
- عزلها عن طريق قطع إحدى طرق اتصالها مع باقي الدماغ .
و يتم اللجوء للجراحة في إحدى الحالات الآتية :
- في الصرع المعند فعلاً على العلاج الدوائي الصحيح و المراقب جيداً .
- في حال سبب الصرع للمريض إعاقة حقيقية .
- في حال قدرة الطبيب الجراح على التوجّه نحو بؤرة صرعية محددة بدقة كحالة الصرع الثانوي التالي لورم دماغي أو نزف .

~*~ هل يجب الاستمرار بإعطاء أدوية الصرع لمريض خضع للجراحة ؟ ~*~

بعد الجراحة يجب متابعة العلاج الدوائي المضاد للصرع كإجراء داعم و وقائي لمدة (1 - 2) سنة . و بعدها يتم سحب الأدوية تدريجياً .

~*~ هل يمكن لمريض الصرع أن يمارس النشاطات كالجري و السباحة بشكل طبيعي ؟ ~*~

يمكن لمريض الصرع أن يعيش حياة طبيعية يمارس فيها كل النشاطات بشكل اعتيادي, و لكن بالنسبة لمريض تعرض لنوبة صرعية واحدة فيفضل أن يمارس هذه النشاطات بوجود أشخاص آخرين يجيدون التحكم بحالته في حال حدوث نوبة ثانية, و ذلك ريثما يثبت أنه مريض صرع يعاني من نوبات منتظمة, فيتفادى ممارسات النشاطات مع اقتراب زمن حدوث النوبة
.

~*~ ما هي أهم الإجراءات التي يجب اتباعها مع مريض الصرع أثناء حدوث النوبة الصرعية ؟ ~*~

- ترك المريض يعاني من النوبة كما هي دون محاولة عرقلة إحدى مراحلها.
- تفادي منعه من السقوط على الأرض .
- إذا وقع يجب مساعدته ليستلقي على جنبه و ليس على ظهره تجنباً لاختناقه بالزبد المدمى .
- تجنب إيقاظه من السبات .
- نزع الملابس الضيقة عنه و خصوصاً حول منطقة الرقبة .
- تجنب إعطائه أي أدوية أثناء النوبة .
- إذا كانت هذه النوبة هي الأولى يفضل نقله إلى المستشفى مباشرة ً .
- إذا لم تكن النوبة الأولى , يجب تسجيل زمن وقوعها, و مدتها, و الأعراض الملاحظة على المريض لمساعدة الطبيب فيما بعد على تشخيص تطور الحالة و فعالية الأدوية .

~*~ ما هي أهم الإجراءات التي يجب على مريض الصرع إتباعها ؟ ~*~

إن مريض الصرع, هو شخص طبيعي, يمارس حياته اليومية بشكل اعتيادي, و يجب على المحيطين به أن يرسخوا هذه الفكرة في ذهنه للحفاظ على سلامته النفسية .
و لعل التغيير الوحيد الذي سيطرأ على حياته هو : " ضرورة الالتزام بتناول الأدوية في مواعيدها و عدم قطع الخطة العلاجية دون استشارة الطبيب " .

~*~ هل هنالك أي نصائح يمكن أن تفيد مريض الصرع ليتجنب إيذاء نفسه أثناء حدوث النوبة ؟ ~*~

أثناء حدوث النوبة , يعاني المريض من فقد الوعي و غالباً ما يدخل في غيبوبة و يفقد القدرة على التحكم بحركاته, لذلك ليس هنالك أي نصائح تفيد المريض أثناء النوبة.
و لكن بالنسبة لمريض الصرع الذي يعاني من نوبات متواترة منتظمة يستطيع أن يحدد بدقة زمن حدوثها, يمكنه و قبل حدوث النوبة أن يتجنب شرب كمية كبيرة من السوائل, و أن يبتعد قدر الإمكان عن ممارسة أي نشاط يتطلب منه ضبط النفس أو تطبيق الإرادة, كذلك يفضل أن يستلقي على الفراش ليتجنب السقوط المؤذي الذي قد يسبب له رضوضاً خطرة أو كسور .

~*~ هل هنالك أي حمية غذائية يمكن أن تخفف من حدة النوبات الصرعية ؟ ~*~

هنالك دراسات صينية تفيد بأن الوجبات الغذائية الحاوية على نسب مرتفعة من النشويات و الدسم تفيد بتخفف حدة النوبات الصرحية و كذلك تقلل من تواترها, لكن هذه الدراسات غير مثبتة علمياً, كما أنها لم تعطي نتائج إيجابية مع جميع المرضى, حتى و إن كانوا يعانون من نفس الحالة الصرعية .

~*~ هل للطب الشعبي أي دور في علاج الصرع ؟ ~*~

قديماً, تم الاعتماد على بعض الوصفات العطرية لمعالجة مرضى الصرع, و لكن ليس هنالك أي حقيقة علمية مثبتة حول صحة استخدام أي عقار.
و اليوم هنالك بعض الناس يؤمنون ببراء الداء بمجرد قراءة القرآن فلهؤلاء نقول :
إن مرض الصرع هو مرض عضوي يتطور بوتيرة ثابتة حتى رغم المعالجة الدوائية, و إن قراءة القرآن الكريم قد تخفف من تفاقم الحالة النفسية للمريض و نهدئ من روعه لكنها لا تشفي شفاءً تاماً من المرض إلا

من طرف etr الأربعاء 01 أكتوبر 2008, 11:28 pm

عرفت كتيرمنك عن مرض غريب

Twisted Evil

شكرا

من طرف **سفروته** الخميس 02 أكتوبر 2008, 7:46 pm

العفو يا استاذ اتر
مرسيى على مررورك

بجد لقد نقلتي لنا معلومات جداً مفيده لقد علمتنا ماهذا المرض
وكيف نتصرف مع المرض لاقدر الله وجزاكي الله كل الخير
على هذه المعلومات القيمه واسأل الله العافيه والصحه ويشفى جميع المرضى
ومنتظرين مثل هذه المواضيع القيمه .